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科 普 | 警惕!非典型阿尔茨海默病

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  林老太今年75岁,两年前她开始无故怀疑老伴出轨;怀疑老伴在自己的饭菜里下毒,要害自己;一天内林老太反复想要出门,且强迫老伴和自己一同出行,否则就发脾气。同时她还出现记忆减退、丢三落四、学习能力差,无法使用遥控器、反复询问同样的问题等症状。1年前,她的症状继续加重:认为自己只有40多岁,妄想房间内有三个人,且老伴就在其中,和别人一起要伤害自己;不让老伴拿自己的工资,到处藏钱,自己找不到就认为是别人偷了。反复外出,走丢,最终被人送回;不会算数,买东西只会给人100元,不知该找多少钱;不记得自己是否吃过饭,不会接电话,叫不出儿子名字。今年症状进一步加重,并将老伴打伤,家属将其带来安定医院神经内科就诊。

  患者表现为严重的精神行为异常,这到底是精神疾病还是痴呆呢?我们在门诊完善了认知量表等相关测评和头MRI检查,发现患者认知水平较低,脑内有较为严重的萎缩,为了明确诊断,我们将患者收入院进行详细检查,并进行了腰椎穿刺术。最终脑脊液检查结果提示患者罹患阿尔茨海默病性痴呆,而不是精神疾病。经过药物治疗,患者症状好转出院。

小知识

  阿尔茨海默病(AD),俗称老年痴呆,是老年人群患病率最高的痴呆类型。由于近些年的大力宣传,老百姓知晓率的提高,很多人都知道AD的最主要的症状特点是情景记忆障碍。也就是最近发生的事儿记不清楚细节,如:何时发生、事件内容、参与者等。随着病情的进展,患者还会出现定向力、视空间、语言功能、理解力、判断力甚至书写、计算能力减退,严重损害其社会和日常生活功能。

  不但如此,AD等痴呆疾病还会出现精神行为异常,如:看见不存在的人、动物或物品(幻视);脑中出现未发生的事情,并对此深信不疑(妄想);莫名的担忧恐惧、情绪不佳、懒动、睡眠障碍等;还有的患者出现脾气性格改变、行为异常、不遵守社会礼仪,让人感觉像变了一个人似的。

  一般来说AD都是先出现较严重的记忆减退,而后期出现不同程度的精神行为异常。但随着研究的深入,学者发现AD是可以表现为很多临床表型的,有的患者就是会以精神行为症状为首发表现,这被称为非典型AD。这会导致家属带患者到精神科就诊,某些患者则被诊断为精神分裂症、双相情感障碍等精神疾病,出现疗效不佳及认知水平持续快速下降,未服用抗AD药物而耽误病情。

那我们如何能够识别这类特殊的AD呢?

  45岁以后新出现的精神行为异常。

  同时存在或轻或重的记忆力、理解力、判断力、定向力、视空间能力减退。

  工作和生活事务能力较之前有所减退。

  有痴呆家族史。

  如果发现有上述四类情况,应该到神经内科记忆障碍专家门诊进行认知测查、血检及头MRI评估。由于非典型AD的症状不典型,因此初步检查提示有较高痴呆可能的患者,还应该住院完善腰椎穿刺,进行脑脊液标志物检查,以期明确诊断。

  腰椎穿刺术是神经内科很常见的辅助检查(详见下图):患者侧卧,局麻过后进行穿刺操作,顺利的话十几分钟就可以完成。做完穿刺需要平躺6小时,期间多饮水,之后就可以自由活动了。操作风险小,对身体没有损害,有些老百姓误解为是抽“骨髓”,这是完全不同的,没有必要担心。

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  总之,我们应该认识到,痴呆的临床表现纷繁复杂,痴呆的诊断更是一个富有挑战的系统工程,不但医生需要有过硬的临床诊断能力,患者和家属也需要有足够的知识,这样才能做到早期、精准诊断和早期治疗,减少疾病对患者社会能力的损害。