科普文章
当抑郁症“卷土重来”
北京安定医院临床心理科 刘竞
50%—85%抑郁症患者会复发。抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征，具有高发病、高复发特点的心境障碍。既往研究显示，首次发作的抑郁症，50%—85%会有第二次发作，大部分患者预后良好，部分患者病程迁延，反复发作，会转化成慢性甚至难治性抑郁。
“为什么复发的是我？”
有的患者会问：“为什么同样患上抑郁症，别人没有复发，而我却复发了？”抑郁症的复发与多种因素有关，发病年龄早、有强阳性家族史、发作时伴有精神病性症状、病情严重者复发率相对会更高。心理—社会因素对于抑郁症的复发也有不可忽视的影响，各种不良生活事件突然发生，或长期存在慢性不良应激，均会增加复发风险。另外，临床上很多患者在症状减轻后便自行减药或者停药，未系统治疗，导致病情反复发作。
如何降低复发的风险呢？
1.首次发作治疗要充分彻底
抑郁症一经确诊，最好与医生一起，结合自身情况，制定个体化的治疗方案，接受系统有效的治疗，争取在急性期获得临床痊愈。否则，会导致疾病的慢性化、难治化。在临床工作中，经常遇到一些患者在诊治过程中走了各种弯路。
两年前，周女士不幸患上抑郁症，家人为此非常紧张，带着她辗转各大医院就医，但是治疗了两年，病情并没有缓解反而加重了。最近，周女士出现了自杀倾向。为什么治疗如此积极，病却越治越重了呢？原来，周女士为了尽快缓解症状，减轻痛苦，换用了近十种抗抑郁药物，每种药物并未足剂量足疗程服用，多次自行停药、换药，结果欲速则不达。在这里提醒患者及家属，没有任何副作用、立刻见效、服用后绝不复发的“完美”抗抑郁药物是不存在的。抗抑郁药物在治疗初期有可能会出现头痛、胃肠道反应等副作用，这是很正常的现象。一般治疗2—3周之后，药物才开始起效，只有足剂量服用6—8周疗效仍不佳者，方可换用其他抗抑郁药物治疗。因此，急性期的治疗应该通过系统治疗，最大限度地缓解抑郁症状。
2.遵循全程治疗的治疗原则
目前，对于抑郁症，提倡全程治疗，具体包括：急性期治疗（推荐6—8周）、巩固期治疗（至少4—6个月）和维持期治疗。患者在急性期和巩固期的治疗多能遵医嘱实施。但是，少数患者病情缓解之后自认为已经完全康复，抱着侥幸心理自行停药。我们在门诊看到的复发患者绝大多数是自行停药。针对这一点，我们国家抑郁症防治指南中明确指出，首次抑郁发作临床缓解之后，至少还需维持治疗半年到一年；第二次发作临床缓解之后仍需维持治疗3—5年；三次以上发作的应长期维持治疗。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减量至停药，并密切监测病情变化，一旦发现有复发征兆，迅速恢复原治疗。
3 药物治疗联合心理治疗
根据心理—社会—生物医学模式，心理应激因素在抑郁症发生发展中起到重要作用，对于难治性的抑郁症，抗抑郁药物联合心理治疗会增强抗抑郁疗效，远期效果较好。
50%—85%抑郁症患者会复发。抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征，具有高发病、高复发特点的心境障碍。既往研究显示，首次发作的抑郁症，50%—85%会有第二次发作，大部分患者预后良好，部分患者病程迁延，反复发作，会转化成慢性甚至难治性抑郁。
“为什么复发的是我？”
有的患者会问：“为什么同样患上抑郁症，别人没有复发，而我却复发了？”抑郁症的复发与多种因素有关，发病年龄早、有强阳性家族史、发作时伴有精神病性症状、病情严重者复发率相对会更高。心理—社会因素对于抑郁症的复发也有不可忽视的影响，各种不良生活事件突然发生，或长期存在慢性不良应激，均会增加复发风险。另外，临床上很多患者在症状减轻后便自行减药或者停药，未系统治疗，导致病情反复发作。
如何降低复发的风险呢？
1.首次发作治疗要充分彻底
抑郁症一经确诊，最好与医生一起，结合自身情况，制定个体化的治疗方案，接受系统有效的治疗，争取在急性期获得临床痊愈。否则，会导致疾病的慢性化、难治化。在临床工作中，经常遇到一些患者在诊治过程中走了各种弯路。
两年前，周女士不幸患上抑郁症，家人为此非常紧张，带着她辗转各大医院就医，但是治疗了两年，病情并没有缓解反而加重了。最近，周女士出现了自杀倾向。为什么治疗如此积极，病却越治越重了呢？原来，周女士为了尽快缓解症状，减轻痛苦，换用了近十种抗抑郁药物，每种药物并未足剂量足疗程服用，多次自行停药、换药，结果欲速则不达。在这里提醒患者及家属，没有任何副作用、立刻见效、服用后绝不复发的“完美”抗抑郁药物是不存在的。抗抑郁药物在治疗初期有可能会出现头痛、胃肠道反应等副作用，这是很正常的现象。一般治疗2—3周之后，药物才开始起效，只有足剂量服用6—8周疗效仍不佳者，方可换用其他抗抑郁药物治疗。因此，急性期的治疗应该通过系统治疗，最大限度地缓解抑郁症状。
2.遵循全程治疗的治疗原则
目前，对于抑郁症，提倡全程治疗，具体包括：急性期治疗（推荐6—8周）、巩固期治疗（至少4—6个月）和维持期治疗。患者在急性期和巩固期的治疗多能遵医嘱实施。但是，少数患者病情缓解之后自认为已经完全康复，抱着侥幸心理自行停药。我们在门诊看到的复发患者绝大多数是自行停药。针对这一点，我们国家抑郁症防治指南中明确指出，首次抑郁发作临床缓解之后，至少还需维持治疗半年到一年；第二次发作临床缓解之后仍需维持治疗3—5年；三次以上发作的应长期维持治疗。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减量至停药，并密切监测病情变化，一旦发现有复发征兆，迅速恢复原治疗。
3 药物治疗联合心理治疗
根据心理—社会—生物医学模式，心理应激因素在抑郁症发生发展中起到重要作用，对于难治性的抑郁症，抗抑郁药物联合心理治疗会增强抗抑郁疗效，远期效果较好。
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