首都医科大学附属北京朝阳医院(下称：朝阳医院)精准用药专家门诊于2015年6月29日正式启动，此外，根据政府号召，朝阳医院又于去年开设了药学门诊。目前，朝阳医院的精准用药门诊每周一出诊，此外每周一到周四还有不同专业的药学门诊出诊。这些种类繁多的“用药门诊”之间有哪些区别，患者们在就诊时应如何选择适合自己的呢?带着对背景的了解以及这样的疑问，我走访了朝阳医院本部，实地探访了朝阳医院与“药”相关的几类门诊。

　　最先令我注意到的是门诊收费的不同，“精准用药门诊”在朝阳医院属于“知名专家号”，收取医事服务费100元，而药学门诊则和其他各个市属医院开设的药学门诊一样，是免费的，那么如此大的收费差距，确实“物有所值”吗?

　　与药学门诊不同，朝阳医院的精准用药门诊不止一位“主诊”，除了主诊的药师外，还配备了分属于临床药学组和基因检测组的三位临床药师，一位负责患者的精准用药记录，一位负责写病历、开药，另外一位负责药物遗传学采样、血压监测等辅助检查，多对一的精准个体化提供用药建议。

　　据了解，朝阳医院共有六位药师拥有临床背景，以前学医，后来学药，拥有医师执照和处方权。这使得他们和目前的大多数药学门诊得以区分，可以直接给患者开具检查单和处方。除了一般药学建议外，对于药物代谢有明显异常但无法解释的患者，药师会建议其进行基因检测，测算其服用药物的准确剂量，以便于更好的进行药物选择，这样基因导向的精准化用药服务，当然会让患者感到其用心。

　　什么情况下患者可以在精准用药门诊就诊呢?第一种，患有多种疾病、服用多种药物，同时在用药过程中出现了困惑的老年患者;第二种，使用高危药物的高风险人群，例如器官移植术后服用免疫抑制剂的患者、使用抗凝药华法林的患者、有使用硝酸甘油作为急救用药需求的患者等;第三种，在以往的治疗过程中出现过问题的患者，包括治疗的疗效不达标、出现了不良反应等，比如有些患者吃他汀类药物会肌肉疼等。

　　如果说朝阳医院的精准用药门诊在其“精”，那么药学门诊就在其“专”，药学门诊分为“临床检查前用药管理”、“呼吸慢病药学门诊”、“家庭营养支持药学门诊”和“药物不良反应药学门诊”四种，个体化的为有相应用药问题的患者提供药学建议，看病时间长，询问病情和用药情况细致，出诊的临床药师来自于各个专业，而且不收取费用，适合用药相对不复杂、用药问题明确的患者。

　　通过走访，我感叹于朝阳医院药学服务之细致的同时，也不禁为他们拥有多位医药双背景的药师而羡慕，而对于药师没有处方权带来的一系列不方便，势必要用更长时间去探索适合不同医院情况的解决方式。