一、严重精神障碍社区管理面临挑战

　　根据世界卫生组织统计，精神疾病在我国疾病总负担排名中居首位。长期以来，严重精神障碍患者的社区康复有赖于大量人力的投入，即社区精防工作人员的定期随访，以及患者家人的密切配合。这些患者病情平稳的前提是配合长期规范服药，但实际生活中，家庭监护人容易出现监管不到位，患者忘服漏服药物的现象时有发生，导致病情不稳定。

　　而随着疫情时代的来临，社区精防工作也面临巨大挑战。绝大多数精防工作人员除了重性精神障碍社区管理服务，还承担公共卫生、防疫、中医治疗、传染病防控上报、老年人体检和家庭医生签约服务等几十项工作，而分身乏术。

　　二、创新工作——从“人防”到“技防”

　　面对严峻的挑战，首都医科大学附属北京安定医院、国家精神心理疾病临床医学研究中心迎难而上、勇于创新：基于严重精神障碍社区管理治疗特点，按照北京市卫生健康委员会《关于做好疫情防控常态化形势下我市精神卫生综合管理工作的通知》要求，研发了适用严重精神障碍居家服药管理的智能化服务平台和电子药盒(以下简称“电子药盒”)。此项目由北京市精神卫生保健所负责指导在各区有序开展并推广应用，包括药盒使用培训、病人选取及上报、签署知情同意书、药盒与信息的绑定、药盒发放、信息汇总，最终了解患者服药真实情况、同步推送线上问卷、评价智能电子药盒在社区康复中发挥的辅助作用。

　　电子药盒可按照预设的服药时间，给绑定的手机端和电脑端推送服药提醒，到服药时间，药盒通过响铃及闪灯进行提醒，每10分钟推送1次，一共3次，实现了通过家属手机端、医生电脑端，就可以轻松查询患者具体服药及漏服情况，及时跟进解决，强化了患者服药依从性管理。

　　三、工作开展情况

　　2021年3月份项目在房山区率先启动，迄今全市已发放电子药盒5750个，海淀区、朝阳区、西城区、怀柔区、丰台区、东城区、顺义区、平谷区和大兴区的严重精神障碍患者陆续使用上了电子药盒。年底前项目将覆盖全市十六个区县。

东城区某社区精防工作人员为患者讲解药盒使用方法

　　大部分精防工作人员和患者在使用了一段时间电子药盒后，都给出了正面反馈。丰台区蒲黄榆精防工作人员董大夫说：“以前对精神病人随访时，家属和患者对服药情况回忆不清，自从有电子药盒后，我从电脑医生端就可以直接看到每位患者具体的服药情况、漏服次数，有利于病情的早发现、早干预、早治疗，更有利于我们精准地找到服药不合作、需要高度关注的患者。”该社区一位使用药盒的患者说：“平时上班工作繁忙，时常忘记吃药。有了电子药盒，我可以按照自己需要设定适合的服药提醒时间，有效避免忘记服药。因为药盒小巧，外出度假也可以放在随身的背包里，实用性很强。”

丰台区蒲黄榆精防工作人员为患者绑定药盒手机端

东城区某社区精防医生帮助患者设定药盒提醒时间

　　在药盒的发放和普及过程中也遇到了一些困难。有些已经习惯了传统服药提醒模式、平时不常使用智能手机的患者，在接触电子药盒之初不能熟练使用，导致药盒闲置。精防工作人员在后台发现药盒未及时启动运行，实地走访了解情况，耐心劝说、鼓励患者使用药盒，向患者家属反复细致地讲解药盒的使用方法。通过努力，大部分患者家庭可以熟练使用药盒、逐渐适应了新的服药提醒模式。在平谷区随访时，有位年过六旬的患者家属说：“女儿患精神疾病有10多年了。我和老伴儿都70多岁了记性不好，经常忘记提醒她吃药，结果她就经常犯病住院。这回有了电子药盒就好多了，这个药盒能够按时提醒服药，真是帮了我家的大忙。”

海淀区某社区精防医生入户随访药盒使用情况

　　四、工作展望

　　凭借智能科技和互联网技术，从“人防”转变为“人防+技防”将是社区精防管理发展的重要方向。电子药盒作为精神障碍患者社区居家管理的有利工具，有着先驱者存在的意义。自电子药盒投放社区使用以来，我们深切感受到现代智能科技为精防工作人员的日常随访工作提高了效率，让患者的病情稳定得到进一步保障，更实现了医疗数据收集的自动化、精准化。

　　未来北京市精神卫生保健所将进一步倡导应用智能科技协助社区精防管理，以网络为基础，建立更稳固的医生-家属-患者治疗联盟，为社区精防管理开启新的征程!