1 CCRT技术简介

　　认知功能减退是精神疾病治疗的瓶颈之一，是许多疾病如精神分裂症致残的重要原因，也是影响患者康复的主要因素。近20年来，已经公认精神分裂症患者的认知功能缺陷是独立于阳性症状和阴性症状的核心症状维度;其认知功能缺陷不仅具有状态特征属性，也具有素质特征属性。对于慢性期的精神分裂症患者而言，即使接受了有效的抗精神病药物和康复训练，如果患者的认知功能缺陷明显，那么其预后也会较差。据估计，高达80%的精神分裂症患者存在有临床意义的认知功能缺陷，这些症状在疾病所致负担中也占有相当大的构成比。与此同时，越来越多的随机对照试验(Randomized Controlled Trial，RCT)结果显示精神分裂症患者的认知功能缺陷经过训练可以得到改善。基于此，目前多国的治疗指南都建议，认知矫正治疗对稳定期、难治性精神分裂症患者具有改善症状、预后，减少复发等重要的作用和意义。

　　目前研究认为，可通过认知训练的方式改善精神疾病患者如精神分裂症的认知功能减退，提高患者的治疗、康复效果。其中计算机认知矫正治疗(Computerized Cognitive Remediation Therapy, CCRT)是循证基础充分、最易于推广应用的认知训练技术，其对精神疾病，尤其是精神分裂症的认知功能受损具有明确的疗效，能显著改善患者的多项认知功能，包括注意、记忆尤其是工作记忆、计划能力和执行功能，且疗效能持续半年以上。目前CCRT已逐渐应用于精神科临床，成为精神疾病尤其是精神分裂症康复治疗的重要手段。

　　2 康复中心引进的CCRT设备介绍

　　北京安定医院康复中心引进由广州康泽科技公司与德国弗里德里西-席勒耶拿大学精神病学系联合开发的计算机认知训练系统。机器型号是CCRT-KZ10型，该系统的硬件由一台服务器、十台笔记本治疗终端和一台激光打印机组成。多项研究显示该系统能够较好地改善精神分裂症和双相情感障碍的认知功能减退。康复中心近期对CCRT系统进行了升级，设备的功能更加完善，训练效率得到了显著提高。

康复中心康复大厅CCRT设备

　　2.1.主要功能

　　1、针对注意、记忆、言语、计算、逻辑、计划、速度等各个方面认知功能受损进行全面矫治;

　　2、采用循序渐进、无错化的方式进行系统治疗，保证患者具有稳定的治疗获益。

　　3、根据患者的治疗反应情况，采用连续自适应算法，实时调整治疗难度和治疗参数，在最短时间内达到患者当前的认知活动水平，确保每位患者每次治疗、每个训练都能获益。

　　4、通过大型数据库系统、长期记录每位患者每一次的治疗反馈，以对患者的总体治疗情况，尤其是认知改善的时间进程进行系统分析。

　　5、内建的客观认知能力指标系统，可以全面准确了解患者的治疗效果。

　　6、友好、生动、专业的治疗界面和人性化的训练任务设计以及内在的动机增强机制，增进了患者对治疗的兴趣，提高了治疗依从性。

　　7、全触摸方式进行认知训练，即使从未接触过电脑的患者也能自如的接受计算机认知矫正治疗。

　　8、局域网治疗模式，优化的前后台工作系统，简化了治疗师的工作流程，系统操作更简便。

　　9、优化的治疗方案和治疗流程，全程治疗根据治疗方案自动进行，无需人为干预。

训练界面

　　2.2. 适用对象

　　1、存在明确认知损害，精神症状相对稳定的精神疾病患者，尤其是慢性精神分裂症患者，中度抑郁反复发作且残留有认知损害者，双相情感障碍伴认知损害者，ADHD患者伴注意缺陷等认知功能损害者;

　　2、老年期认知损害，如轻度认知损害(MCI)和老年痴呆的早期以及正常老人的认知老化;

　　3、脑器质性损伤，如脑外伤、脑血管性意外等导致的认知功能损害，如注意、记忆减退等。

　　3 目前康复中心CCRT开展情况

　　2020年4月以来，康复中心开始对本院住院患者进行计算机认知矫正治疗。本科室采取的治疗设置如下，每周三次治疗，每次25～40分钟(超时由工作人员手动中止训练);以24次作为一个疗程。在认知矫正治疗开始前，由治疗师向首次参加治疗的患者简要介绍治疗的内容、意义和操作流程。在治疗过程中，2名治疗师全程指导，及时、耐心解答患者关于操作的疑问。在每次治疗结束后，治疗师需要尽量点评每位患者的治疗情况，安慰、鼓励患者，建立和维持良好的治疗关系。

　　康复中心自开展CCRT以来，根据治疗师多次访谈治疗对象的总结，50%左右的治疗对象经常提到，“这个比较有意思”，“我感觉这些很好”，“我认为这些很有用”，有些患者主动要求参加该项治疗等等。可见本院住院的稳定期精神障碍患者对计算机认知矫正治疗有较好的认可，愿意接受该治疗。

整齐舒心的训练环境

病人正在专心做CCRT治疗

康复中心晁为铭老师正在操作CCRT治疗主机

康复中心CCRT治疗组组长周琦老师对患者进行一对一训练指导

康复中心陈芳老师在认知训练前对患者进行统一指导和讲解

康复中心徐大为老师对患者进行耐心指导和讲解

　　4 患者如何才能接受到CCRT康复治疗

　　目前北京安定医院康复中心为日间康复病房的患者和住院患者开展此项康复治疗。门诊患者可选择在日间康复病房进行此项治疗。在安定医院住院的患者，伴有认知功能减退的精神障碍患者均可开展此项治疗。住院后医生开具治疗医嘱，护士联系康复中心确定治疗的时间和地点。